डॉक्टरस्पीक: रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी के लाभों और जोखिमों को समझना

रजोनिवृत्ति एक प्राकृतिक जैविक संक्रमण है, कोई बीमारी नहीं। फिर भी लाखों महिलाओं के लिए, यह ऐसे लक्षण लाता है जो नींद, रिश्तों, काम और जीवन की गुणवत्ता को बाधित करते हैं। रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी (एमएचटी), जिसे पहले हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) के रूप में जाना जाता था, ने 2025-26 में दुनिया भर में पुनरुद्धार देखा है। उपचार पर विचार करने वाली महिलाओं के लिए इस नए सिरे से रुचि का क्या मतलब है?

रजोनिवृत्ति क्या है

प्राकृतिक रजोनिवृत्ति को मासिक धर्म के बिना लगातार 12 महीनों के रूप में परिभाषित किया गया है, जब कोई अन्य कारण पीरियड्स की अनुपस्थिति की व्याख्या नहीं करता है। भारत में, रजोनिवृत्ति आमतौर पर चालीस के दशक के अंत में, लगभग 47 वर्ष की औसत आयु में होती है, हालांकि व्यक्तिगत और क्षेत्रीय विविधताएं मौजूद हैं। पूर्ववर्ती संक्रमणकालीन चरण, पेरिमेनोपॉज़, अनियमित अवधि और हार्मोन के स्तर में उतार-चढ़ाव के साथ कई वर्षों तक रह सकता है।

डिम्बग्रंथि समारोह में गिरावट कई अंगों को प्रभावित करती है। एस्ट्रोजन का स्तर गिरने से मस्तिष्क के तापमान-विनियमन मार्ग बदल जाते हैं, जिससे गर्म फ्लश और रात को पसीना आता है। योनि और मूत्र ऊतक पतले और कम लोचदार हो सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सूखापन, असुविधा और मूत्र संबंधी लक्षण हो सकते हैं।

रजोनिवृत्ति के आसपास हड्डियों का नुकसान तेज हो जाता है, जिससे ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है। शरीर में वसा पेट की ओर स्थानांतरित हो सकती है, जबकि मांसपेशियों का द्रव्यमान, कोलेस्ट्रॉल, इंसुलिन संवेदनशीलता और रक्तचाप भी बदल सकता है। हर महिला को रजोनिवृत्ति का अनुभव एक ही तरह से नहीं होता है। कुछ लोग इसे मुश्किल से नोटिस करते हैं; अन्य वर्षों तक संघर्ष करते हैं। भारत में, थकान और शरीर में दर्द को उम्र बढ़ने या घरेलू जिम्मेदारियों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, जबकि योनि और यौन लक्षण अक्सर शर्मिंदगी या सामाजिक वर्जनाओं के कारण अनकहे रहते हैं। इसके अलावा, हर शिकायत हार्मोनल नहीं होती है।

महत्वपूर्ण सवाल यह है कि एक महिला कितनी पीड़ित है और उसका दैनिक जीवन कैसे प्रभावित होता है।

एमएचटी क्या हासिल कर सकता है

एमएचटी गर्म फ्लश और रात के पसीने के लिए सबसे प्रभावी उपचार है। यह इन लक्षणों से राहत दिला सकता है और रजोनिवृत्त महिला की नींद, अन्य लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकता है। यह हड्डियों के नुकसान को भी रोकता है और फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है। योनि सूखापन, दर्दनाक संभोग और कुछ मूत्र संबंधी लक्षणों के लिए, कम खुराक वाली योनि एस्ट्रोजन विशेष रूप से प्रभावी हो सकती है।

स्वास्थ्य अवधि बढ़ाने में एस्ट्रोजन की संभावित भूमिका में रुचि बढ़ रही है – अच्छे स्वास्थ्य में रहने वाले वर्षों की संख्या। हालांकि, इस बात के प्रमाण कि एमएचटी दीर्घायु बढ़ाता है, अधूरा रहता है। यह एक सार्वभौमिक एंटी-एजिंग उपचार नहीं है और नियमित रूप से दिल के दौरे, मनोभ्रंश या संज्ञानात्मक गिरावट को रोकने या वजन घटाने को बढ़ावा देने के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए। ये लाभ इस समय अपर्याप्त रूप से स्थापित हैं।

इसे कौन ले सकता है

परेशान रजोनिवृत्ति के लक्षणों वाली स्वस्थ महिलाओं के लिए, लाभ-जोखिम संतुलन आम तौर पर सबसे अनुकूल होता है जब एमएचटी 60 वर्ष की आयु से पहले या रजोनिवृत्ति के 10 वर्ष के भीतर शुरू किया जाता है। ये उपयोगी नैदानिक सिद्धांत हैं, कठोर कट-ऑफ नहीं जो स्वचालित रूप से उनके बाहर के सभी लोगों को बाहर कर देते हैं। भारत में, 55 वर्ष से कम आयु और रजोनिवृत्ति के पांच साल के भीतर कुछ विशेषज्ञों द्वारा अधिक उपयुक्त माना जाता है। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान उपचार पर भी विचार किया जा सकता है, पीरियड्स पूरी तरह से बंद होने से पहले, जब लक्षण परेशानी वाले होते हैं।

गर्म फ्लश और रात के पसीने के लिए, एस्ट्राडियोल मौखिक रूप से या त्वचा पर लगाए गए पैच और जैल के माध्यम से दिया जा सकता है। चूंकि रक्त-थक्के के जोखिम को कम करना महत्वपूर्ण है, इसलिए ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन (त्वचा पैच) को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह यकृत पर मौखिक एस्ट्रोजन के पहले-पास प्रभाव से बचाता है।

एक अक्षुण्ण गर्भाशय वाली महिलाओं को गर्भाशय की परत की रक्षा के लिए प्रणालीगत एस्ट्रोजन के साथ एक प्रोजेस्टोजन की आवश्यकता होती है। ओरल माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन पसंदीदा विकल्प है। अनुक्रमिक उपचार, जिसमें प्रोजेस्टोजन को प्रत्येक महीने के हिस्से के लिए लिया जाता है, आमतौर पर एक वापसी रक्तस्राव पैदा करता है। निरंतर संयुक्त उपचार (एस्ट्रोजन प्लस प्रोजेस्टेरोन) का उद्देश्य अनुसूचित रक्तस्राव से बचना है, और आमतौर पर रजोनिवृत्ति के बाद बाद में उपयोग किया जाता है। जिन महिलाओं को हिस्टेरेक्टॉमी हुई है, वे अकेले एस्ट्रोजन का उपयोग कर सकती हैं।

पेशेवरों और विपक्ष

एमएचटी एकल जोखिम प्रोफ़ाइल के साथ एक एकल उपचार नहीं है। जोखिम उम्र, सूत्रीकरण, मार्ग, अवधि और व्यक्तिगत चिकित्सा इतिहास के साथ भिन्न होते हैं।

उपयुक्त मामलों में, विशेष रूप से युवा महिलाओं में, लक्षणों से राहत पर्याप्त हो सकती है, स्पष्ट रूप से अनुकूल समग्र लाभ-जोखिम संतुलन के साथ, विशेष रूप से ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन और माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन के साथ।

स्तन कैंसर का खतरा उम्र, आहार और अवधि पर भी निर्भर करता है। संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन थेरेपी वृद्ध महिलाओं (आमतौर पर 60 से अधिक) में लंबे समय तक उपयोग के साथ स्तन कैंसर के खतरे को बढ़ा सकती है, जबकि एस्ट्रोजन-केवल चिकित्सा का जोखिम प्रोफ़ाइल इस संबंध में अनुकूल है।

कुछ हार्मोन-संवेदनशील कैंसर (स्तन, गर्भाशय/एंडोमेट्रियल, डिम्बग्रंथि और थायरॉयड कैंसर), अस्पष्टीकृत योनि रक्तस्राव, पिछले या सक्रिय रक्त के थक्के, स्ट्रोक और महत्वपूर्ण यकृत रोग प्रणालीगत एमएचटी को रोक सकते हैं या विशेषज्ञ मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है।

निर्धारित करने से पहले, चिकित्सकों को लक्षणों, चिकित्सा इतिहास, स्तन और स्त्री रोग संबंधी स्वास्थ्य, हृदय और थक्के के जोखिम, रक्तचाप और प्रासंगिक स्क्रीनिंग की समीक्षा करनी चाहिए। मैमोग्राफी जरूरी है। उपचार को लगभग तीन महीने के बाद और उसके बाद समय-समय पर पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए, अक्सर सालाना एक बार स्थिर होने पर।

डर और प्रचार से परे

रजोनिवृत्ति की देखभाल को दो चरम सीमाओं से आगे बढ़ना चाहिए: हर महिला को हार्मोन की कमी के रूप में मानना और डर के कारण उपचार से इनकार करना। एमएचटी उचित रूप से चयनित महिलाओं के लिए एक प्रभावी उपचार है, लेकिन इसके लाभ और जोखिम उम्र और व्यक्तिगत परिस्थितियों के साथ बदलते हैं।

लक्ष्य न तो हर किसी को हार्मोन निर्धारित करना है और न ही उन्हें उन महिलाओं से रोकना है जो लाभान्वित हो सकती हैं। यह महिलाओं को इन वर्षों को आराम, आत्मविश्वास और अच्छे स्वास्थ्य के साथ जीने में मदद करने के लिए है।

– लेखक मैक्स हेल्थकेयर के अध्यक्ष और एंडोक्रिनोलॉजी और मधुमेह के प्रमुख हैं

ट्रांसडर्मल एस्ट्रोजन (त्वचा पैच) को प्राथमिकता दी जाती है क्योंकि यह यकृत पर मौखिक एस्ट्रोजन के पहले-पास प्रभाव से बचाता है।

रजोनिवृत्ति हार्मोन थेरेपी (एमएचटी) समझाया गया

एस्ट्रोजन-केवल एमएचटी: हिस्टेरेक्टॉमी के बाद महिलाओं के लिए; मौखिक (एस्ट्राडियोल वैलेरेट), ट्रांसडर्मल पैच (अनियमित उपलब्धता)।

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टेरोन एमएचटी: बरकरार गर्भाशय वाली महिलाओं के लिए।

अनुक्रमिक (एस्ट्राडियोल भर में, प्रोजेस्टेरोन 7-14 दिनों के लिए): मासिक निकासी रक्तस्राव होता है।

निरंतर संयुक्त MHT (पूरे चक्र में एस्ट्राडियोल + प्रोजेस्टेरोन): मासिक रक्तस्राव समय के साथ बंद हो जाता है।

टिबोलोन: एस्ट्रोजेनिक के साथ सिंथेटिक स्टेरॉयड, प्रोजेस्टोजेनिक, और एंड्रोजेनिक गतिविधि; अधिकांश में कोई रक्तस्राव नहीं होता है।

स्थानीय (योनि) एस्ट्रोजन: केवल जननांग संबंधी लक्षणों जैसे सूखापन, जलन, योनी/योनि में खुजली, स्राव, दर्द/जलन के कारण बैठना, चलना, तंग कपड़े पहनना असहज, स्पॉटिंग, असंयम, आवर्तक यूटीआई आदि के लिए।